На условиях постоянного проживания
ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ |
|||||||||
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ |
|||||||||
(ДЕПСОЦРАЗВИТИЯ ЮГРЫ) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Управление социальной защиты населения по г. Югорску и Советскому району |
|||||||||
(наименование органа, уполномоченного на составление индивидуальной программы предоставления социальных услуг) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
" " |
2015г. |
|
|
|
|
|
№ |
|
|
(дата составления) |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Индивидуальная программа предоставления социальных услуг |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________________________________ |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Пол |
___________________ |
3. Дата рождения |
__________________________ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Адрес места жительства: _____________________________________________________________ |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почтовый индекс |
_________________ |
город (район) |
_________________________________________________ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г.п. |
___________________ |
улица |
________________________________________ |
дом |
___ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корпус |
__ |
квартира |
_____ |
телефон |
___________________________________________________ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Адрес места работы: |
____________________________________________________________________ |
||||||||
|
|
|
(место работы (учебы), должность) |
||||||
почтовый индекс |
_________________ |
город (район) |
_________________________________________________ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г.п. |
_____________________ |
улица |
________________________________________ |
дом |
____ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корпус |
__ |
телефон |
_________________________________________ |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата |
|||||||||
выдачи, наименование выдавшего органа |
|
||||||||
______________________________________________________________________________________________ |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
7. Контактный e-mail |
_____________________________________________________________________ |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана: |
|||||||||
впервые / повторно |
на срок до: |
______________________________________ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Форма социального обслуживания |
______________________________________________________________ |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Виды социальных услуг:
1. Социально - бытовые
№ п\п |
Наименование социально-бытовой услуги |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
1 |
Уборка жилых помещений |
|
|
|
|
2 |
Предоставление площади жилых помещений согласно нормативам, утвержденным Правительством ХМАО–Югры |
|
|
|
|
3 |
Обеспечение питан ием согласно нормативам, утвержденным Правительством ХМАО-Югры |
|
|
|
|
4 |
Обеспечение мягким инвентарем (оде ждой, обувью, нательным бельем и постельными принадлежностями) согласно нормативам, утвержденным Правительством ХМАО-Югры |
|
|
|
|
5 |
Обеспечение за счет средств получателя социальных услуг книгами, журналами, газетами, настольными играми |
|
|
|
|
6 |
Предоставление помещений для проведения социально- реабилитационных мероприятий, культурного и бытового обслуживания |
|
|
|
|
7 |
Предоставление в пользование мебели |
|
|
|
|
8 |
Предоставление гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход |
|
|
|
|
9 |
Помощь в приеме пищи (кормление) |
|
|
|
|
10 |
Отправка за счет средств получателя социальных услуг почтовой корреспонденции |
|
|
|
|
11 |
Содействие в организации ритуальных услуг |
|
|
|
|
12 |
Содействие в отправлении религиозных обрядов традиционных конфессий |
|
|
|
|
2. Социально - медицинские
№ п\п |
Наименование социально-бытовой услуги |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
1 |
Выполнение процедур, связанных с наблюдением за здоровьем получателей социальных услуг (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарств и иные процедуры) |
|
|
|
|
2 |
Проведение оздоровительных мероприятий |
|
|
|
|
3 |
Систематическое наблюдение за получателями социальных услуг в целях выявления отклонений в состоянии их здоровья |
|
|
|
|
4 |
Консультирование по социально- медицинским вопросам (поддержания и сохранения здоровья получателей социальных услуг, проведения оздоровительных мероприятий, наблюдения за получателями социальных услуг в целях выявления отклонений в состоянииих здоровья) |
|
|
|
|
5 |
Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни |
|
|
|
|
6 |
Проведений занятий по адаптивной физической культуре |
|
|
|
|
7 |
Содействие в обеспечении по заключению врача (фельдшера) лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, в том числе покупка за счет средств получателя социальных услуг и доставка их на дом, сопровождение в медицинские организации (в пределах населенного пункта) |
|
|
|
|
8 |
Содействие в прохождении медико-социальной экспертизы (сопровождение в медицинские организации и бюро медико-социальной экспертизы в пределах населенного пункта, помощь в оформлении документов для установления инвалидности) |
|
|
|
|
9 |
Содействие в обеспечении техническими средствами реабилитации и средствами ухода |
|
|
|
|
3. Социально - психологические
№ п\п |
Наименование социально-бытовой услуги |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
1 |
Социально- психологическое консультирование, включая диагностику и коррекцию, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений |
|
|
|
|
2 |
Психологическая помощь и поддержка, в том числе гражданам, осуществляющим уход на дому за тяжелобольными получателями социальных услуг |
|
|
|
|
3 |
Социально- психологический патронаж |
|
|
|
|
4. Социально - педагогические
№ п\п |
Наименование социально-бытовой услуги |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
1 |
Обучение родственников практическим навыкам общего ухода за тяжелобольными получателями социальных услуг, получателями социальных услуг, имеющими ограничения жизнедеятельности, в том числе детьми- инвалидами |
|
|
|
|
2 |
Формирование позитивных интересов (в том числе в сфере досуга) |
|
|
|
|
4 |
Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия) |
|
|
|
|
5. Социально - трудовые
№ п\п |
Наименование социально-бытовой услуги |
|
|
|
Отметка о выполнении |
1 |
Проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и содействие обучению доступным профессиональным навыкам |
|
|
|
|
2 |
Оказание помощи в трудоустройстве (помощь в оформлении документов) |
|
|
|
|
3 |
Организация помощи в получении образования и (или) квалификации инвалидами (детьми- инвалидами) в соответствии с их способностями |
|
|
|
|
6. Социально - правовые |
|||||
№ п\п |
Наименование социально-бытовой услуги |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
1 |
Оказание помощи в оформлении и восстановлении документов получателей социальных услуг |
|
|
|
|
2 |
Оказание помощи в получении юридических услуг, в т.ч. бесплатно |
|
|
|
|
3 |
Оказание помощи в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг |
|
|
|
|
7. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов
№ п\п |
Наименование социально-бытовой услуги |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
1 |
Обучение инвалидов (детей-инвалидов) пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации |
|
|
|
|
2 |
Проведение социально- реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания |
|
|
|
|
3 |
Обучение навыкам поведения в быту и общественных местах |
|
|
|
|
4 |
Оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности |
|
|
|
|
11. Условия предоставления услуг: _______________________________________________________________________________
(поставщиком социальных услуг указываются необходимые условия, которые должны соблюдаться поставщиком социальных услуг при оказании
______________________________________________________________________________________________________________________________
социальных услуг с учетом формы социального обслуживания)
12. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:
Наименование поставщика социальных услуг |
Адрес места нахождения поставщика социальных услуг |
Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, e-mail и т.д.) |
|
|
|
|
|
|
13. Отказ от социального обслуживания, социальных услуг:
Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которых отказывается получатель социальных услуг |
Причины отказа |
Дата отказа |
Подпись получателя социальных услуг |
0 |
0 |
0 |
0 |
14. Мероприятия по социальному сопровождению:
|
|
|
|
|||||
Вид социального сопровождения |
Получатель социального сопровождения* |
Отметка о выполнении** |
||||||
0 |
0 |
0 |
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С содержанием индивидуальной программы предоставления социальных услуг |
||||||||
согласен |
|
|
|
|
||||
|
|
(подпись получателя социальных услуг или его законного представителя***) |
|
|
(расшифровка подписи) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник Управления социального обслуживания населения по г. Югорску и Советскому району |
|
|
|
Е.М. Киселева |
|
|||
|
|
|
|
(подпись, печать) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Получатель соцыальных услуг, родители, опекуны, попечители, иные законные представители несовершеннолетних детей |
||||||||
** Организация, оказывающая социальное сопровождение составит отметку: "выполнено", "выполнено частично", "не выполнено" (с указанием причины) |
||||||||
*** Подчеркнуть статус лица, поставившего подпись |
|
|
|
|
№ |
|
|||
(дата составления) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
|
|
|||||||
о выполнении индивидуальной программы предоставления социальных услуг |
||||||||
|
от |
|
|
|
№ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Индивидуальная программа предоставления социальных услуг реализована |
||||||||
полностью / неполностью
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления |
||||||||
социально-бытовых услуг: |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления |
||||||||
социально-медицинских услуг: |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления |
||||||||
социально-психологических услуг: |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления |
||||||||
социально-педагогических услуг: |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления |
||||||||
социально-трудовых услуг: |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления |
||||||||
социально-правовых услуг: |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления |
||||||||
услуг в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных |
||||||||
услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов |
||||||||
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИМЕЧАНИЕ: Оценка результатов указывается на основании анализа реализации индивидуальной программы предоставления социальных услуг применительно к улучшению условий жизнедеятельности и (или) расширению возможностей получателя социальных услуг самостоятельно обеспечить свои основные жизненные потребности. |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начальник Управления социальной защиты населения по г. Югорску и Советскому району |
|
|
|
Е.М. Киселева |
|
|||
|
|
|
|
(подпись) |
|
|
||
МП |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
дата |
СКАЧАТЬ ИППСУ в формате EXCEL