Причины низкого уровня нейтрофильных клеток у детей
В медицинской терминологии состояние, когда под воздействием каких – либо факторов уровень содержания лейкоцитов резко падает, получило название – лейкопения. По сути, это не что иное, как иммунная дисфункция организма, а это несет серьезную угрозу здоровью, а зачастую, и жизни пациента.
Человек становится восприимчивым простудным заболеваниям вирусного характера, причем притекают они в более затяжной, чреватой осложнениями, форме. На этом фоне создается благоприятная среда для инфекций слизистых тканей, вплоть до развития пневмонии и туберкулеза, который в данной ситуации быстро переходит в хроническую стадию.
Как правило, лейкопения, сопровождающаяся тромбоцитной патологией, приводит к частым кровотечениям бессимптомного характера, к тому же, тяжело поддающимся коррекции лекарственными препаратами.
Кроме того, к основным причинам возникновения заболевания, относятся:
- ВИЧ – инфекции в неконтролируемой стадии, когда большой не получает терапевтического лечения;
- ревматические недуги;
- печеночная недостаточность;
- онкология и химиотерапия;
- тяжелые заболевания костного мозга на фоне его частичной дисфункции.
Галавит здесь вряд ли поможет. Противовоспалительный иммуномодулятор Галавит применяется для профилактики послеоперационных осложнений, в том числе после операций по поводу опухолей. Галавит нормализует функцию клеток иммунной системы, но не может увеличить их количество до нормы. В нашем случае нужен препарат совершенного другого действия.
Химиотерапия в данном случае — лечение опухолей с помощью лекарственных средств. Многие лекарства, применяемые для лечения злокачественных опухолей, также повреждают здоровые быстро делящиеся клетки, вызывая диарею в кишечнике и нарушая функцию красного костного мозга. Помимо цитостатиков, серьезное нарушение функции костного мозга бывает при лучевой терапии (ионизирующем облучении) важных кроветворных зон — грудины, позвоночника и костей таза.
Действие препаратов для лечения опухолей затрагивает все клеточные линии в костном мозге (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Из них наиболее короткий период полужизни (6-8 часов) имеют нейтрофилы, поэтому раньше всех подавляется образование гранулоцитов (нейтрофилы эозинофилы базофилы). Период полужизни тромбоцитов равен 5-7 дням, поэтому они страдают меньше, чем гранулоциты.
Нейтрофилы — это «солдаты» иммунной системы. Нейтрофилы многочисленны, невелики по размеру, и жизнь у них короткая. Основная функция нейтрофилов — фагоцитоз (поглощение) и переваривание микробов и фрагментов отмерших клеток организма.
В норме от 4 до 9 млрд (×лейкоцитов в литре крови, или 4-9 тысяч (×на кубический миллиметр (мм 3 ).
Нейтрофилы вместе эозинофилами и базофилами относятся к гранулоцитам (полиморфно-ядерным лейкоцитам, ПЯЛ).
Нормы содержания нейтрофилов (от общего количества лейкоцитов крови):
- нейтрофильные миелоциты — 0,
- юные (нейтрофильные метамиелоциты) — 0 (появляются в крови только при тяжелых инфекциях и отражают их тяжесть),
- палочкоядерные — 1-6% (количество увеличивается при инфекциях),
- сегментоядерные — 47-72%. Являются зрелыми формами нейтрофилов.
В абсолютных цифрах в крови в норме на 1 мм 3 должно бытьпалочкоядерных нейтрофилов и сегментоядерных нейтрофилов.
Лейкопения — низкий уровень лейкоцитов в крови (ниже 4 тыс./мм 3 ).
Чаще всего лейкопения обусловлена нейтропенией — низким уровнем нейтрофилов. Иногда считают не отдельно нейтрофилы, а все гранулоциты, потому что эозинофилов и базофилов мало (1-5% и 0-1% от всех лейкоцитов соответственно).
- 0 степень: больше 2000 нейтрофилов на 1 мм 3 крови;
- 1-я степень, легкая: 1900–1500 клеток/мм 3 — обязательное назначение антибиотика при повышенной температуре не требуется;
- 2-я степень, средняя: 1400–1000 клеток/мм 3 — требуется назначение антибиотиков внутрь;
- 3-я степень, тяжелая: 900–500 клеток/мм 3 — антибиотики назначаются внутривенно;
- 4-я степень, угрожающая жизни: меньше 500 кл/мм 3 .
Фебрильная нейтропения (лат. febris — жар) — внезапное повышение температуры выше 38° С на фоне уровня нейтрофилов в крови меньше 500 мм 3 . Фебрильная нейтропения опасна тяжелыми инфекционными осложнениями и возможным смертельным исходом (риск больше 10%), потому что иммунная система не может ограничить очаг воспаления, и его трудно выявить. А когда очаг воспаления все-таки удается обнаружить, нередко состояние пациента приближается к смерти.
В 1980-е годы велась интенсивная работа над разработкой искусственных (генноинженерных) аналогов человеческих молекул, регулирующих рост и размножение клеток крови. Одна из таких молекул получила название Г-КСФ (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, G-CSF). Г-КСФ в основном стимулирует рост и развитие нейтрофилов, а на развитие других лейкоцитов влияет в малой степени.
Г-КСФ действует на этапе превращения нейтрофильной клетки-предшественника в нейтрофил
К препаратам Г-КСФ относятся:
- филграстим (простой Г-КСФ ),
- пэгфилграстим (филграстим, соединенный с полиэтиленгликолем),
- ленограстим (Г-КСФ, соединенный с остатком глюкозы, т.е. гликозилированный).
Из них самый эффективным является пэгфилграстим.
Существует еще ГМ-КСФ (гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор), который продавался под торговыми названиями молграмостим и сарграмостим, но сейчас его не используют из-за большего числа побочных эффектов.
Филграстим и Пэгфилграстим — по сути один и тот же препарат, но Пэгфилграстим дополнительно содержит молекулу полиэтиленгликоля, которая защищает Филграстим от быстрого выведения почками. Филграстим нужно колоть ежедневно (подкожно или внутривенно) на протяжениидней до восстановления уровня нейтрофилов, а Пэгфилграстим вводится однократно (при условии, что интервал между курсами химиотерапии составляет не менее 14 дней).
Препараты Г-КСФ вводятся спустячаса после окончания курса химиотерапии, если ожидаемый риск фебрильной нейтропении превышает 20%, в том числе из-за ВИЧ или низкого резерва костного мозга). Известны схемы химиотерапии различных злокачественных опухолей, для которых риск фебрильной нейтропении всегда выше 20%. Если риск ниже 10%, профилактика с помощью Г-КСФ не проводится. При риске от 10% до 20% учитываются дополнительные факторы, например:
- возраст более 65 лет,
- перенесенная ранее фебрильная нейтропения,
- отсутствие антимикробной профилактики,
- тяжелые сопутствующие заболевания,
- плохое общее состояние,
- открытые раны или раневая инфекция,
- недостаточное питание,
- женский пол,
- химиолучевая терапия,
- гемоглобин менее 120 г/л.
Препараты Г-КСФ нельзя использовать перед началом и во время проведения курса химиотерапии, поскольку это приводит к тяжелой тромбоцитопении (уменьшению количества тромбоцитов в крови с увеличением риска кровотечений). Также препараты Г-КСФ нельзя использовать в период лучевой терапии на область грудной клетки, поскольку это подавляет костный мозг и увеличивает риск осложнений и смерти.
Из побочных эффектов у 24% пациентов бывают боли в костях из-за усиленной работы костного мозга. Как правило, они слабые или умеренные и снимаются обычными анальгетиками (диклофенак, мелоксикам и др.). Описано несколько случаев гиперлейкоцитоза (более 100 тыс. лейкоцитов на мм 3 ), которые завершились без последствий.
Филграстим, ленограстим, пэгфилграстим широко используются на Западе с 1990-х с целью поднять уровень нейтрофилов при лечении опухолей. Препараты Г-КСФ не действуют на саму опухоль, но они в 2-3 раза быстрее восстанавливают уровень нейтрофилов в крови, что позволяет сократить интервалы между курсами химиотерапии и максимально точно выдержать запланированную схему лечения.
Если препараты Г-КСФ не применяются, приходится дольше ждать естественного восстановления уровня нейтрофилов, а это приводит к ухудшению прогноза, потому что опухоль ждать не будет. Кроме того, применение препаратов Г-КСФ уменьшает расходы на антибактериальную терапию и стационарное лечение.
Несмотря на 20-летний опыт применения этих препаратов, их активное изучение продолжается. Не на все вопросы пока известны ответы, поэтому в инструкции указано, что лечение филграстимом должно проводиться только под контролем врача-онколога или гематолога, имеющего опыт применения таких лекарств.
Филграстим (далее цена за 5 флаконов):
- Лейкостим (от 10 до 20 тыс. рос. рублей),
- Нейпоген (от 5 до 50 тыс.),
- Нейпомакс (от 3 до 7 тыс.),
- Теваграстим,
- Зарсио,
- Миеластра,
- Лейцита;
- Неуластим (от 30 до 62 тыс. за 1 флакон);
- Граноцит 34 (от 15 до 62 тысяч рос. рублей за 5 флаконов).
Таким образом, лечение препаратами Г-КСФ достаточно дорогое и потому недостаточно часто используется в России. Особенно если учесть, что подобный препарат может понадобиться после каждого курса химиотерапии. Обеспеченные россияне предпочитают лечиться за границей, в Германии или в Израиле, где онкологи постоянно применяют весь спектр современных препаратов и методик. Ведь нельзя хорошо владеть инструментом, который ты не применяешь каждый день.
- Питание при лучевой терапии: что можно, а что нельзя?
- Лучевая терапия при раке простаты 2 степени
- Лучевая терапия при раке пищевода
- Лучевая терапия при раке: лечение опухолей, восстановление после
- Беременность
- Боль
- Вес
- Восстановление
- Иммунитет
- Информация
- Кашель
- Лейкоциты
- Лечение
- Мозг
- Онкология
- Опухоль
- Осложнение
- Отек
- Печень
- Питание
- План
- Подготовка
- Рак
- Реабилитация
- Симптом
- Стоимость
- Температура
- Цена
- Лучевая терапия при базиломе
- Лучевая терапия при бородавке
- Можно ли принимать пищевые добавки во время проведения курса химио и лучевой терапии?
- Методы повышения радиотерапевтического эффекта лучевой терапии
- Бифиформ при лучевой терапии
- Кибернож или лучевая терапия
- Лучевая терапия при раке простаты
- Лучевая терапия в поликлинике
- Пиелонефрит и лучевая терапия
- Осложнения при лучевой терапии